ABSTRACT
The differential diagnosis of Parkinsonism based on clinical features, sometimes may be difficult. Diagnostic tests in these cases might be useful, especially magnetic resonance imaging, a noninvasive exam, not as expensive as positron emission tomography, and provides a good basis for anatomical analysis. The magnetic resonance spectroscopy analyzes cerebral metabolism, yielding inconsistent results in parkinsonian disorders. We selected 40 individuals for magnetic resonance imaging and spectroscopy analysis, 12 with Parkinson's disease, 11 with progressive supranuclear palsy, 7 with multiple system atrophy (parkinsonian type), and 10 individuals without any psychiatric or neurological disorders (controls). Clinical scales included Hoenh and Yahr, unified Parkinson's disease rating scale and mini mental status examination. The results showed that patients with Parkinson's disease and controls presented the same aspects on neuroimaging, with few or absence of abnormalities, and supranuclear progressive palsy and multiple system atrophy showed abnormalities, some of which statistically significant. Thus, magnetic resonance imaging and spectroscopy could be useful as a tool in differential diagnosis of Parkinsonism.
O diagnóstico diferencial do parkinsonismo baseado em parâmetros clínicos pode ser difícil. Alguns exames complementares podem ser úteis, especialmente a ressonância magnética, um método não invasivo, de menor custo quando comparado a tomografia por emissão de pósitrons, proporcionando uma análise anatômica satisfatória. A ressonância por espectroscopia analisa o metabolismo cerebral, com resultados variáveis na literatura no estudo das síndromes parkinsonianas. Selecionamos 40 indivíduos para realização de ressonância magnética e espectroscopia, sendo 12 com doença de Parkinson, 11 com paralisia supranuclear progressiva, 7 com atrofia de múltiplos sistemas tipo parkinsoniana e 10 indivíduos sem manifestações neurológicas ou psiquiátricas (grupo controle). As escalas clínicas analisadas foram a de Hoenh e Yahr, unified Parkinson's disease rating scale e o mini-exame do estado mental. Os resultados encontrados revelaram que pacientes com doença de Parkinson e controle apresentavam em geral o mesmo aspecto por imagem enquanto os grupos paralisia supranuclear progressiva e atrofia de múltiplos sistemas com anormalidades, havendo significância estatística em algumas variáveis. A ressonância magnética e a espectroscopia podem ser úteis no diagnóstico diferencial do parkinsonismo.
Subject(s)
Aged , Aged, 80 and over , Female , Humans , Male , Middle Aged , Cerebellum/pathology , Magnetic Resonance Spectroscopy/methods , Multiple System Atrophy/diagnosis , Parkinsonian Disorders/diagnosis , Supranuclear Palsy, Progressive/diagnosis , Atrophy , Case-Control Studies , Diagnosis, Differential , Double-Blind Method , Prospective Studies , Statistics, NonparametricABSTRACT
Nos últimos 7 anos, estudamos a incidência de movimentos involuntários anormais em 1086 pacientes com AIDS. Destes, 389 (35,82 por cento) tinham manifestaçöes neurológicas e 7 (1,8 por cento) apresentaram movimentos involuntários anormais. Todos eram homens, com média de idade de 33, 14 anos. O tempo médio entre o diagnóstico de AIDS e o início dos movimentos involuntários foi 23,8 meses em 5 pacientes. Nos 2 casos restantes, os movimentos anormais inauguraram o quadro de AIDS. Três pacientes apresentaram parkinsonismo, 2 hemicoréia-hemibalismo, 1 mioclonia medular e 1 tremor rubral. Quatro eram homossexuais, 2 usuários de drogas endovenosas e 1 bissexual. Infecçäo oportunista em atividade näo foi evidenciada na época do aparecimento dos sintomas parkinsonianos em 3 pacientes, porém, no restante, sua presença foi confirmada (toxoplasmose cerebral em 2, tuberculose em 1 e co-infecçäo por toxoplasmose e tuverculose em outro). Os dados mostram que, näo só as infecçöes oportunistas, mas também o vírus HIV pode desempenhar importante papel na gênese dos movimentos involuntários
Subject(s)
Humans , Male , Adult , Movement Disorders/complications , Acquired Immunodeficiency Syndrome/complications , Movement Disorders/diagnosis , Prognosis , Tomography, X-Ray ComputedABSTRACT
Os autores apresentam quatro casos de mioclonia de origem medular. O primeiro, paciente masculino de 42 anos que, após secçäo traumática da medula, desenvolveu paraplegia espástica; a TC de coluna sugeriu lesäo transversa parcial em T4; cinco meses após, surgiram abalos mioclônicos nos membros inferiores, especialmente à direita. O segundo paciente, mulher de 59 anos, internou-se por apresentar perda bilateral da visäo e paraplegia flácida; houve remissäo parcial somente do dístúrbio visual; nos três meses seguintes, apresentou paraplegia espástica, com abalos mioclônicos, sem evidências de sinais de compressäo medular; a imunoliberaçäo observada no estudo do LCR sugeriu tratar-se de doença de Devic. O terceiro paciente, homem de 28 anos, usuário de drogas endovenosas e HIV positivo, internado há oito meses por mielopatia tuberculosa, apresentou mioclonais nos membros inferiores. O último paciente, homem de 75 anos com metástases medular de carcinoma de próstata, apresentou mioclonias nos membros inferiores um mês após a instalaçäo de paraplegia. Nossos dados sugerem que diferentes processos (trauma, desmielinizaçäo, infecçäo e tumor) afetando a medula podem dar origem a abalos mioclônicos